01
Уровень II и выше назначенные медицинские учреждения,
Все включено в объем фактического платежа DRG
Недавно Пекинское муниципальное бюро медицинского страхования выпустило «уведомление об выпуске ключевой работы медицинской безопасности в Пекине в 2023 году» (далее называется «Уведомление»).
Уведомление указывает, что необходимо продолжать углубить реформу многочисленных и сложных методов оплаты медицинского страхования. Стационарное ускорение ускоряет и расширяйте внедрение платежа DRG и включите все подходящие второстепенные и вышеизложенные медицинские учреждения в городе в фактическом платеже. Улучшите новый механизм исключения лекарств и технологий и специального случая, углубляйте платеж DRG и управление связями с политикой закупок. Изучите пилотную реализацию амбулаторной платежи за хронические заболевания, такие как диабет и гипертония в некоторых из близких медицинских ассоциаций.
Непрерывно оптимизировать новую модель общего управления бюджетом медицинского страхования. Улучшить общий механизм расчетов бюджета общего бюджета (BJ-GBI), укрепить оценку качества BJ-GBI и сыграйте роль выплаты стоимости медицинского страхования, ориентированной на качество. Сделайте эффективную связь с оплатой DRG, платежом на капитацию и другими способами оплаты и сделайте эффективную связь с централизованными закупками, национальным переговором и другими политиками.
Улучшение интеллектуального надзора, содействовать интеллектуальному аудиту и мониторинг реформы DRG и других методов оплаты, а также изучить интеллектуальное аудит и мониторинг страхования долгосрочного ухода.
В настоящее время национальная реформа оплаты DRG/DIP находится в полном разгаре, и некоторые пилотные регионы выполнили задачи, связанные с трехлетним планом действий, предварительно предварительно графического.
В прошлом году Бюро медицинского страхования провинции Гуандун опубликовало документ, в котором говорилось, что шесть пилотных городов, включая Гуанчжоу, Шэньчжэнь, Чжухай, Шанту, Фошан и Хейуан, выполнили национальные задачи по падению и DRG и на основе непрерывной консолидации Результаты реформ в пилотных городах, запущенных заранее, все оставшиеся города проведут реформу платежей Dip в 2022 году, что достигнет полного покрытия на два года раньше, чем график.
Бюро медицинского страхования провинции Хэбэй изучало и опубликовало «План проведения средств по провинции провинции HEBEI DRG/DIP, который к концу 2022 года планирует достичь полного покрытия во всех координационных районах в провинции. Медицинские учреждения, выполняющие стационарные услуги к концу 2023 года, выполняя национальные задачи реформы на год до графика.
План реализации трехлетнего плана действий по реформе оплаты DRG/DIP в Шанхае (2022-2024) предлагается достичь расходов на фонд медицинского страхования DRG/DIP в размере 70% расходов на медицинское страхование стационаров Страховой фонд Полный страховой задание за два года раньше, чем график. Одновременное исследование выплаты DRG/DIP для основного медицинского страхования жителей, технико -экономическое обоснование в 2022 году, пилот в 2023 году и продвижение на поверхности в 2024 году.
Согласно «Уведомлению об выпуске трехлетнего плана действий по реформе оплаты DRG/DIP», ранее выпущенным Национальным бюро медицинского страхования. К концу 2024 года все координированные районы в стране проведут реформу платежей DRG/DIP, и пилотные области будут продолжать консолидировать результаты реформы; К концу 2025 года метод оплаты DRG/DIP будет охватывать все подходящие медицинские учреждения, которые предоставляют стационарные услуги, и в основном достигают полного покрытия типов болезней и средств медицинского страхования.
02
Инновационные устройства, оставляя «трехлетнее» окно времени
В соответствии с реформой оплаты DRG/DIP, лекарства и расходные материалы изменились с предметов прибыли до статей затрат для больниц. Благодаря резкому изменению модели развития больницы развитие новых лекарств и технологий стало частью, которая требует особого внимания.
В июле прошлого года в Пекинском муниципальном бюро медицинского страхования выпустили «уведомление об выдаче мер по управлению за исключение оплаты новых лекарств и новых технологий для оплаты CHS-DRG (пробная версия), решив внедрить меры управления для оплаты исключения Новые лекарства и новые технологии для оплаты CHS-DRG на пробной основе.
Согласно пилотной схеме, лекарства и медицинские устройства должны соответствовать требованиям «новых дженериков/медицинских устройств, утвержденных Управлением по регулированию лекарств в течение трех лет (включая год декларации и два естественных года назад, то же самое ниже); Препараты со значительными изменениями в функции или показаниях в течение трех лет; лекарства, недавно включенные в список препаратов национального медицинского страхования в течение трех лет; новые медицинские устройства, которые можно взимать отдельно из -за корректировки цен в течение трех лет. Новые медицинские устройства, которые могут взиматься отдельно «,« Клинический эффект был значительно улучшен по сравнению с традиционными лекарствами/медицинскими устройствами »,« Совокупные случаи базовых участников медицинского страхования в городе достигли более 50 случаев, редкие заболевания не ограничиваются количеством случаев »и других ограничительных. условия.
Несмотря на довольно строгие условия отчетности, введение исключенной политики оплаты все еще открыло окно для инновационных продуктов, что некоторое время стало центром внимания.
В марте этого года Национальное бюро медицинского страхования обнародовало «ответ на предложение № 3298 пятой сессии 13-го национального конгресса народа», который подтвердил механизм поддержки платежей CHS-DRG, связанный с новыми медицинскими технологиями, изученными местными Отдел медицинского страхования в Пекине и Хэбэй Хандан во время пилотной работы.
Понятно, что Хэбей Хандан пояснил, что группы заболеваний с аномально высокими и аномально низкими значениями оплаты могут быть оплачены предметами, а также список специальных методов лечения и специальных наркотиков, а расходные материалы могут быть исключены из группировки DRG до DRG до DRG. Обеспечить полное покрытие.
В дополнение к вышеупомянутым районам, Фошан, Сючжоу, Санминг, Ханчжоу, Риджао и многие другие места также представили соответствующие инициативы по изучению программ поддержки специальной политики. Например, Ханчжоу предоставляет дополнительную компенсацию пилотным больницам в тех случаях, когда стоимость отдельных случаев выше средней стоимости группы пациентов из -за роботизированной хирургии DA Vinci, Tavi, Femtosecond, Tomo и других предметов. Foshan и Xuzhou внедрили отказа от платежей за очень высокие расходы, а также услуги с особыми потребностями; Sanming внедрил систему списков исключений для некоторых медицинских расходных материалов.
Согласно технической спецификации Национального бюро медицинского страхования, технической группировки, связанной с диагнозом медицинского страхования (CHS-DRG) для группировки и оплаты ». Для новых технологических предметов, которые были поданы в офисе медицинского страхования, технические характеристики проясняют, что реализация оплаты проекта может быть временно осуществлена в течение одного года, а затем в соответствии с данными для измерения и пересмотра стандартов оплаты для этой болезни. группировка. При трудных и серьезных заболеваниях технические спецификации указывают, что значение веса группы DRG для трудных и серьезных заболеваний может быть увеличено, а значение веса группы DRG может быть уменьшено.
Наряду с непрерывным улучшением платежей DRG/DIP, будет ли поддержать больше новых лекарств, новых технологий и инновационных устройств?
